Des vascularites systémiques secondaires à une prise médicamenteuse ont été décrits. Il s’agit alors le plus fréquemment d’une vascularite leucocytoclasique à expression essentiellement cutanée. Une vascularite à ANCA est beaucoup plus rare.

Il s’agissait d’une patiente âgée de 54ans aux antécédents de diabète de type 2 insulino nécessitant depuis 4ans, d’hypertension artérielle depuis 20ans et d’hyper uricémie traitée par allopurinol 300mg/j depuis 3ans. Elle a été admise en mai 2014 pour une aggravation récente de paresthésies pré existantes des membres inférieurs avec apparition brutale d’un déficit moteur distale des membres inférieurs en mars 2013. L’interrogatoire ne retrouvait pas de symptomatologie cutanée, respiratoire, digestive ou otorhinolaryngologique. L’examen était normal en dehors de l’examen neurologique qui notait une hypœsthésie en chaussettes du membre inférieur droit associée à un déficit des releveurs des orteils du même membre et des réflexes ostéo-tendineux abolis aux 4 membres. L’électromyogramme montrait une atteinte neurogène sensitivomotrice axonale bilatérale et asymétrique touchant les 4 membres évoquant une mono neuropathie multiple. La recherche de protéinurie et d’hématurie à la bandelette urinaire était négative. La numération formule sanguine était normale ainsi que la clearance de la créatinémie (101mL/min), les enzymes hépatiques et musculaires. Les sérologies des hépatites B, C, du VIH, de la syphilis et de la maladie de lyme étaient négatives. La recherche d’anticorps antinucléaires sur cellules Hep2 était négative. La recherche d’anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles était positive par immunofluorescence indirect de type c ANCA et de spécificité anti-myéloperoxydase à trois croix. La tomodensitométrie thoracique et du massif facial était normale. L’examen anatomopathologique de la muqueuse nasale ne montrait pas de granulomes. Une vascularite induite par l’allopurinol a été suspectée et ce dernier a été arrêté.

Les vascularites à ANCA induites par les antithyroïdiens de synthèse (propylthiouracile en particulier) sont les mieux documentées. D’autres médicaments dont l’allopurinol ont été incriminés mais à une fréquence beaucoup plus faible. Une neuropathie périphérique isolée peut rendre le diagnostic difficile surtout s’il existe une neuropathie diabétique préexistante comme chez notre patiente.